• 列清单是个好习惯

    时间:2012-09-21 来源: 作者:郑悦 浏览: 我要评论() 字号:T | T

  • 你是否有过到了超市却想不起自己要买什么的经历?在眼花缭乱的货架上随手捡了几件商品放在购物篮,结账回家之后才发现最需要的东西竟然没有买。其结果是自己只能再去一次超市,不管你愿不愿意不过要是能事先列一张购物清单,这个问题就不会再烦你了。如果这样的清单应用在一场手术中,解决的问题可就不只是出门的烦恼,而是活生生的人命了。

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    阿图·葛文德是美国白宫最年轻的健康政策顾问,也是《时代》周刊2010年“全球100位最具影响力人物”榜单中唯一的一位医生。他在《清单革命》(Atul Gawande, The Checklist Manifesto: How to Get Things Right)一书中告诉人们关于医生的一些数据——根据哈佛先锋诊所病例管理部门的统计数据,一年内仅仅在门诊诊疗过程中,每个医生平均要诊断250种疾病,而这些病人还有其他900多种不同的健康问题需要医生仔细考虑。每个医生平均要开300多种药物和100多种不同的化验单,还要进行40种不同的治疗。而以色列科学家的研究成果发现,每位重症监护病人平均每天要接受178项护理操作,如服药和吸除肺部积液等,而且每项操作都有风险。令人惊讶的是,医护人员操作的错误率只有1%,但也意味着每位病人平均每天要承受两次左右的误操作。

    如果这些数据显示的现象,能够稍稍缓解剑拔弩张的中国医患关系的话,那么中国大大小小的医院们会多么乐于购买和阅读此书。但葛文德的意图显然并不在此,他想要说的是“现代世界要求我们重新审视被称作‘专业技术’的东西,即使是专家也会犯错,每个人都需要帮助”。那要怎样改变这令人沮丧的事实呢?

    一张小小的清单会发挥出神奇的作用。2001年,美国约翰·霍普金斯医院一位叫做彼得·普罗诺弗斯特的重症监护专家,决定实验为医生准备的清单,他从防止中心静脉置管感染一项入手,写了份在医生和护士看来“比较傻”的步骤清单:1. 用消毒皂洗手消毒;用氯已定消毒液对病人的皮肤进行消毒;2. 给病人的整个身体盖上无菌手术单;3. 戴上医用帽、医用口罩、无菌手套并穿上手术服;4. 待导管插入后在插入点贴上消毒纱布。第一个月,调查结果显示,1/3操作不够规范,医生们至少跳过了一个步骤。接下来的一个月,授权护士在发现医生跳过清单上所列步骤的时候叫停操作。结果令人惊奇,在随后的一年中,插入中心静脉置管10天引发感染的比例从11%下降到了0。15个月后,只发生了两起置管感染。统计显示,在这家医院,清单的实施共防止了43起感染和8起死亡事故,为医院节省了200万美元的成本。人们不禁要问,为什么一张小小的清单会发生这么大的作用?

    为什么人们需要清单

    实际上,这张清单简单无比,上面列出的关键步骤,每位医生都会倒背如流,但是为什么还是会有人在实际操作中忘记?这是因为现代科学的发展,已经让专业知识极度细分,而人们所掌握的知识数量和复杂程度已经超过了个人正确、安全和稳定发挥的能力范围。压力、忙乱都会让人们容易忽略最基本的步骤。

    葛文德认为,现代医院面临的困境和压力,主要原因并不是金钱或政府,也不是法律诉讼或保险公司,而是现代科学的复杂性以及人们在运用复杂知识时所面临的紧张和压力。而这样的问题不限于医学。政府应对自然灾害上的迟缓、律师记错了开庭时间人并非全知全能,即使得到先进科技的支持,能力也依然有限,会犯各种各样的错误。人类的错误可以分为两大类型:“无知之错”(ignorance, 犯错是因为没有掌握相关知识)和“无能之错”(ineptitude, 没有正确使用知识)。“无知之错”可以被原谅,而“无能之错”难以被宽恕。

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